テイクアウト情報提供フォーム

※情報掲載は、山形市内・東根市内・上山市内の飲食店に限らせていただきます。
※内容を精査させていただき、情報をリライトさせていただいた上で順次発信させていただきます。
※掲載原稿の確認は行いません。
※内容により配信できない場合もございますので、予めご了承ください。
※フォーム記入後に、内容確認画面に移動します。確認の上、「送信する」ボタンを押すことで申し込みができます。
※一部スマートフォンのデバイスでフォーム幅が正常に表示できない場合がございます。その際はPCなどでご覧ください。
※掲載いただいた情報をもとに飲食をされたお客様におかれまして、万が一食中毒等の疾病が発生した場合にも弊社は一切責任を負いません。予めご了承ください。

※飲食店様はご確認ください。
生肉や生魚や（例：焼き肉用牛肉セット、魚や馬肉の刺身など）、購入後に自宅等での調理が必要なもの（例：持ち帰った麺を茹でて調理するそばやラーメンなど）の提供を予定する場合、フォームへ記入する前に下記窓口へご確認をお願いいたします。

山形市相談窓口「山形市保健所生活衛生課食品衛生係」電話番号：023-616-7280
東根市相談窓口「村山保健所生活衛生課食品衛生担当」電話番号：023-627-1185
上山市相談窓口「村山保健所生活衛生課食品衛生担当」電話番号：023-627-1185

店舗名必須

名前（オーナー・店長の方のお名前）

メールアドレス必須

再入力必須

予約可否【例：要予約。当日12:00まで】必須

駐車場

カテゴリ必須

営業時間必須

休み必須

住所必須

TEL必須

配達可否【例：事前に電話ください。店から2km以内まで配達可能】必須

SNSなどのURL

紹介文（100文字程度）【例：山形駅前の『○○○○』では、自宅や会社でスパニッシュ料理が楽しめるテイクアウト注文をスタート。オードブル以外のメニューは当日予約OK！来店前の電話注文で、でき立てを持ち帰ることができます。】必須

メニュー（５点程度）・金額（税込）必須

メニュー写真 (1枚は必須)
＊利用者の方が貴店のサービス内容をイメージしやすいような画像をご提供いただくことをおすすめいたします＊
・テイクアウト商品の画像
・店舗の外観や内観がわかる画像
などを最大４点まで
※画像最大2MBまで
※横長の写真
※写真に文字等加工がなされているものについてはお受けしかねます。
必須

店舗情報（メニューや店内、スタッフなど）を株式会社アサヒマーケティングが発行する情報誌及びWEBメディアに掲載させていただきます。
つきましては、以下の内容をご確認の上、掲載について承諾いただければ幸いです。

掲載目的

店舗のメニューや店内、スタッフなどがわかる写真や情報を株式会社アサヒマーケティングが発行する情報、運営するWEBサイト及びSNSで掲載します。

店内、展開、スタッフ、メニューの写真
連絡先、住所、営業時間などの情報

掲載する場所

日刊ヤマガタウェイ
チラシ、パンフレット
株式会社アサヒマーケティングが発行する情報誌等
※山形市の飲食店様につきましては、山形市公式ホームページ「なんたっすやまがた」、やまがた街なか情報発信サイト「はい！やまがたでした！」、お宝紹介サイト「タカラの山ガタ」、やまがたの観光・イベント・宿泊情報サイト「ＶＩＳＩＴ　ＹＡＭＡＧＡＴＡ」の各ホームページで掲載する場合があります。

上記の掲載許諾に及び免責事項同意する(必須)